经行昏厥(一)

[病案]李某，女，22岁，未婚。患者自述在过去的四个月里，每当月经来临之际，都会出现抽搐和昏厥的症状。发作时，她首先感觉到胸闷，心情烦躁不安，紧接着双手和双脚出现抽搐、拘挛，牙关紧闭，双手握拳，阴部下垂，她感受到一股凉气从小腹升起，直冲咽喉，直至头顶，随后便昏厥过去，直至被移动时才苏醒过来。

经过西医诊断，她被确诊为经前期紧张症。她的月经周期不稳定，常提前来潮，且月经量较少，颜色深红，没有血块。在月经来临前两周，她双乳和小腹都感到胀痛。此外，她的性格比较急躁，容易发怒，夜间睡眠不佳，梦境繁多，口干舌燥，不喜欢饮水，感到疲乏无力，心悸气短，白带量多且质地较浓。

在中医方面，患者舌苔呈薄黄色，舌质淡红且少津液，脉搏沉弦且滑。

[治则]疏肝和营,熄风豁痰。

[方药]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳壳9克,黄苓9克,白芍9克,香附9克,栀子9克,元参15克,合欢皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克(先煎),生龙骨15克,牡蛎15克(先煎)。服3剂后于当月月经临潮时未发作抽搐昏厥。5月份抽搐但不甚,且时间短暂,腹痛诸症也减,惟月经量少,自觉心中空荡,脉沉弦细,拟养血柔肝,兼予理气清痰。处方：当归12克,地黄12克,阿胶珠12克,女贞子12克,桑寄生12克,芍药9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交藤30克,合欢皮15克,甘草3克。服3剂病愈。半年后追访来复发。

[评析]经行昏厥临床较为少见，这种病状通常发生在患者素体肝郁血虚的个体身上。因此，在月经来临之前，患者会表现出两乳及小腹胀痛，性急易怒，心悸多梦，月经量少等症状。此外，患者还可能出现气短无力，白带量多等症状，这些症状的出现往往是因为肝克脾土，导致脾失健运所致。

在经潮期间，由于血液聚集在下身，肝血骤虚，肝木失养，血不荣筋，肝风内动，因此，患者可能出现手足抽搐，拘孪等症状。另外，由于肝气失调，气机闭塞，肺气不宣，患者可能出现口噤握拳等症状。

另外，由于肝脉环绕阴器，抵少腹，贯穿膈膜进入胃，沿着咽喉向上，与督脉和颠顶相交，肝气升发太过时，挟带相火和痰浊，循脉上冲，神明受到干扰，因此患者可能感到前阴坠感，凉气上冲，甚至出现昏厥。

在初诊治疗中，主要采用疏肝和营，熄风豁痰的方法，重在祛邪安正。治疗药物包括柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附，玄参疏肝理气，和血调脾，茯苓、竹茹、山栀、黄芩清热利痰；生龙骨、牡蛎、珍珠母、夜交藤、合欢皮镇肝熄风安神。待症状得到缓解后，再以当归、芍药、地黄、阿胶珠、女贞子等药物，养血柔肝，扶正祛邪以巩固疗效。

通过上述治疗方案，患者可以逐渐恢复正常的生理功能，并缓解经行昏厥的症状。然而，需要注意的是，这种病症的治疗需要长期坚持，并根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。